Dawa za kifua kikuu huacha kufanya kazi. Nini cha kufanya na upinzani wa dawa?

Orodha ya maudhui:

Dawa za kifua kikuu huacha kufanya kazi. Nini cha kufanya na upinzani wa dawa?
Dawa za kifua kikuu huacha kufanya kazi. Nini cha kufanya na upinzani wa dawa?
Anonim

Kifua kikuu kinajulikana tangu zamani na imekuwa hukumu kwa karne nyingi. Katika karne ya 18, karibu kila mtu elfu moja wa Ulaya Magharibi alikufa kutokana na kifua kikuu kila mwaka, na katika karne iliyofuata, kila kifo cha nne huko Uropa na Amerika Kaskazini kilisababishwa na ugonjwa huu. Kifua kikuu kiliitwa pigo jeupe, na wakati mmoja hata ikawa ya mtindo kuugua: asili za kimapenzi zilivutiwa na nyuso zenye rangi nyembamba, zenye mwili mwembamba na blush mkali - nyuso za waliopotea.

Hadi dawa zinaonekana, wagonjwa walitibiwa kwa kupumzika, hewa safi, kuchomwa na jua, na lishe bora, lakini bila mafanikio mengi. Katika nusu ya kwanza ya karne ya 20, wagonjwa walipewa isoniazid, na katika miaka ya 1950 na 1960, dawa zingine tatu zilionekana: pyrazinamide, ethambutol, na rifampicin. Dawa hizi nne bado ni njia ya kwanza ya kinga dhidi ya kifua kikuu. Lakini wakala wa causative wa ugonjwa anaweza kuushinda.

Kifua kikuu husababishwa na bakteria kama mycobacteria (Mjerumani Robert Koch aligundua mnamo Machi 24, 1882). Wanaingia mwili wa mwanadamu kupitia mapafu, ambapo hukutana na seli za mlaji - macrophages. Baada ya kufyonzwa mgeni, macrophage inajaribu "kuchimba", lakini ni zaidi ya nguvu yake: ukuta wa mycobacterium unaweza kuhimili shambulio hilo. Kisha macrophages na seli zingine hukua pamoja kuwa nodule - granuloma.

Granuloma kwa muda huchelewesha kuenea kwa mycobacteria kwa mwili wote, lakini pia inawalinda kutokana na mfumo wa kinga na dawa za kulevya. Kwa sababu ya hii, matibabu yamechelewa. Ikiwa dawa za kukinga kawaida hukabiliana na maambukizo mengine ya bakteria kwa siku chache, basi inachukua angalau miezi sita kuondoa kifua kikuu kinachofanya kazi.

Image
Image

Wakala wa causative wa kifua kikuu mycobacterium kifua kikuu (nyekundu) chini ya darubini

Kwa muda mrefu matibabu, nafasi zaidi ya mycobacteria inapaswa kutoroka. Wakati zinagawanyika, mabadiliko ya nasibu hufanyika kila wakati ndani yao. Zingine haziendani na maisha, zingine hudhoofisha pathojeni. Lakini wakati mwingine mabadiliko hutoa faida, kama vile upinzani wa dawa, na inaweza kuzama kupitia uteuzi.

"Fikiria kwamba mycobacteria 100 wanaishi kwenye mapafu, na wawili kati yao wana mabadiliko katika genome yao ambayo huwafanya wapate kinga ya isoniazidi. Ikiwa mtu atatibiwa na isoniazid, bakteria 98 watakufa kutokana nayo, na hawa wawili wataishi na kuendelea kugawanya. kutakuwa na bakteria wanne sugu ya isoniazid, siku nyingine - nane, nk Matibabu na dawa hii hayatakuwa na maana, "anaelezea Irina Kontsevaya, mtafiti katika Idara ya Kliniki ya Maambukizi ya Kituo cha Utafiti cha Borstel na mwanachama wa jamii ya TBnet Kamati ya Utendaji.

Kwa nini upinzani wa dawa unaendelea

Ili kuzuia ukuzaji wa upinzani, wagonjwa wameagizwa wakati huo huo dawa zote nne za mstari wa kwanza. Wakati mycobacteria inakabiliwa na isoniazid, inaweza kubadilishwa na levofloxacin. Lakini pia hutokea kwamba isoniazid na rifampicin, dawa kuu mbili, hazifanyi kazi kwa wakati mmoja. Hii ni ugonjwa wa kifua kikuu sugu wa dawa (MDR-TB) na inahitaji kutibiwa na dawa za laini ya pili, ambazo ni ghali zaidi, ngumu zaidi kuvumilia na zinahitaji mwendo mrefu zaidi wa miaka miwili.

Ikiwa mycobacterium pia inakabiliwa na dawa za mstari wa pili, basi wanazungumza juu ya kifua kikuu kinachostahimili dawa (XDR-TB). Kifua kikuu kama hicho kinapatikana zaidi kwa matibabu, lakini hadi sasa ni 41% tu ya wagonjwa wameponywa. Wengine hawawezi kuhimili kwa sababu ya athari mbaya.

Kila kesi ya pili ya MDR-TB hufanyika katika nchi tatu: India, China na Urusi. Kulingana na Shirika la Afya Ulimwenguni (WHO), mnamo 2019, 35% ya kesi mpya za ugonjwa wa kifua kikuu nchini Urusi zilisababishwa na mycobacteria sugu ya isoniazid na rifampicin. Kwa wale ambao hawajatibiwa mara ya kwanza, bakteria kama hao hupatikana katika hali mbili kati ya tatu.

Kulingana na Irina Kontseva, kiwango cha juu cha ugonjwa wa kifua kikuu na kiwango cha juu cha upinzani wa dawa nchini Urusi inahusishwa na kile kinachoitwa kikundi cha maumbile cha Peking cha mycobacteria. "Matatizo ya kikundi hiki yalionekana kwanza nchini China na yamefanikiwa sana: mara nyingi huwa na mabadiliko, ambayo yanahusishwa na MDR-TB, na hupunguza" gharama "zao, na yanajulikana na kuongezeka kwa unyanyasaji na uwezo wa kusambaza kwa watu wengine., "anaelezea …

Lakini mabadiliko hayahakikishi kufanikiwa - hali zinazofaa za kuenea kwa mycobacteria bado zinahitaji kuundwa. "Hili ni tatizo la muda mrefu. Katika miaka ya 1980, hatukuzingatia mapendekezo yote ya WHO. Hapo awali, hatukuwa na udhibiti wa matibabu. Na katika miaka ya 1990, kulikuwa na ukosefu wa dawa: leo walileta moja - walianza kutoa, kesho walileta nyingine - walianza kutoa nyingine. Sasa hali imebadilika kimsingi, "anasema Andrei Maryandyshev, daktari mkuu wa watoto wa kujitegemea wa Wilaya ya Shirikisho la Northwestern na Mkoa wa Arkhangelsk.

Jinsi matibabu ya kifua kikuu nchini Urusi yamebadilika

Mara baada ya sugu, mycobacteria inaweza kuambukiza mtu mwingine. Inatokea kwamba mgonjwa amelazwa hospitalini na shida ya dawa, na tayari huko anaambukizwa na hatari zaidi. Kulingana na Andrey Maryandyshev, sasa wanajaribu kuwaacha wagonjwa nyumbani. Tayari wameambukiza familia, na ili kulinda wageni, wagonjwa wanaulizwa wasiende popote wakati bakteria hutolewa (kawaida wiki nne), na huandaa msaada wa kijamii kwao.

Image
Image

© TASS

Kaya na mawasiliano mengine ya mgonjwa yanajaribu kuangalia maambukizo ya siri. Irina Kontsevaya anabainisha kuwa katika visa hivi uwezekano wa maambukizi ni duni na dhahiri chini ya 100%. Walakini, kulingana na makadirio mengine, robo ya watu kwenye sayari ni wabebaji wa mycobacteria. Kwa uwezekano wa 5-15%, wataendeleza kifua kikuu mapema au baadaye. Watu wanaowasiliana na mgonjwa wameagizwa dawa moja au mbili kwa kozi fupi kujaribu kuua mycobacteria kabla ya kusababisha kifua kikuu.

Hivi karibuni, njia mpya za uchunguzi pia zimeibuka ambazo hugundua upinzani wa dawa kabla ya kuanza matibabu. Lakini karibu nusu tu ya kesi zinaweza kukaguliwa: mara nyingi kifua kikuu hugunduliwa katika hatua ya mapema, wakati hakuna mycobacteria kwenye sputum, na wakati mwingine wafanyikazi wa matibabu hawadhibiti mkusanyiko wa sputum, halafu haiwezekani kutekeleza uchambuzi. Lakini wakati uchunguzi wa upinzani unafanywa, wagonjwa hawajaagizwa dawa sawa, lakini ni zile tu ambazo zitafanya kazi. Hata magereza ambayo yamekuwa na milipuko mikubwa ya kifua kikuu hapo zamani wanapata teknolojia. "Vifaa vimekuwa rahisi, maabara haihitajiki. Mgonjwa alitoa makohozi, akaiweka kwenye katriji, na masaa mawili baadaye akapokea jibu," anasema Andrey Maryandyshev. Kulingana na yeye, kuongezeka kwa idadi ya kesi zilizogunduliwa za MDR-TB ni kwa sababu ya utambuzi ulioboreshwa. Lakini Irina Kontsevaya anaandika kuwa sababu, kwanza kabisa, sio hii, lakini katika usambazaji wa shida sugu kutoka kwa mtu hadi mtu.

Kituo cha Kitaifa cha Utafiti wa Tiba kwa Phthisiopulmonology na Magonjwa ya Kuambukiza huhifadhi sajili moja ya wagonjwa wa kifua kikuu. Kulingana na data kutoka kwa rejista hii, wanahesabu ni ngapi na ni dawa gani zinahitajika katika mikoa ya Urusi. "Dawa zote mpya, isipokuwa moja, zimesajiliwa na sisi. Kitu pekee kinachokosekana ni clofazimine. MDR-TB imefunikwa kikamilifu na bajeti ya shirikisho. XDR-TB haijashughulikiwa kikamilifu: dawa zinapatikana na bajeti ya eneo. Kuna wilaya hiyo haiwezi kupata fedha., lakini huenda wasikuchukue mara moja kwa matibabu, "anasema Andrey Maryandyshev.

Walakini, sio wagonjwa wote wanaotafuta msaada. Kifua kikuu kinakua wakati mwili hauwezi kuweka mycobacteria chini ya udhibiti. Inaweza kuhusishwa na VVU, ulevi, lishe duni, mafadhaiko ya juu, ugonjwa wa sukari au magonjwa mengine sugu - watu walio katika mazingira magumu mara nyingi huwa wagonjwa: wasio na makazi na wale walio na ulevi. Wanajaribu pia kuwasaidia. Andrei Maryandyshev anatolea mfano kutoka St. Kwa hivyo wanaweza kuangalia mapafu.

Nani anashinda mbio: binadamu au mycobacteria

Shukrani kwa hatua hizi zote, kwa ujumla, magonjwa na vifo vinapungua nchini Urusi, mbele ya malengo ya WHO. Jana, Waziri wa Afya wa Urusi Mikhail Murashko alikumbuka kuwa WHO inachukulia Urusi kuwa mgombea wa kwanza kuondoka katika orodha ya nchi zilizo na mzigo mkubwa wa kifua kikuu.

Walakini, data juu ya upinzani wa dawa ni ya kutisha. XDR-TB, aina hatari zaidi ya ugonjwa, inagunduliwa na kuongezeka kwa mzunguko: kutoka 2016 hadi 2019, idadi ya kesi iliongezeka kwa theluthi mbili, hadi 5,700 kwa mwaka. Kulingana na Andrey Maryandyshev, ukweli ni kwamba sasa karibu wagonjwa wote walio na MDR-TB wamejaribiwa kuambukizwa na dawa ya loxacin, ambayo ni, sababu ni katika utambuzi ulioboreshwa. Iwe hivyo, katika mikoa mingine, wagonjwa wanapaswa kusubiri dawa zinazohitajika, na hata wakati zinapatikana, XDR-TB ni ngumu kuponya.

Walakini, Andrei Maryandyshev anaangalia baadaye na matumaini. "Nchi yetu ina kasi ya haraka zaidi ya kuboreshwa kwa hali ya magonjwa ulimwenguni. WHO na sisi tuna lengo la kumaliza kifua kikuu ifikapo mwaka 2035. Kwa Ulaya, tunatumahi itakuwa 2030," anaelezea (haswa, malengo ya Mkakati wa WHO uko na 2015 hadi 2035 kupunguza vifo kwa 95%, na magonjwa kwa 90% na kuhakikisha kuwa hakuna familia ambayo ina gharama zisizostahimilika za matibabu - TASS note).

Irina Kontsevaya anafikiria tofauti: "Mapambano dhidi ya upinzani wa dawa yanaweza kufikiriwa kama mbio: mtu hutengeneza dawa, bakteria huunda utaratibu wa kuipinga, dawa huacha kufanya kazi, mtu hutengeneza dawa mpya - na historia inajirudia Ikiwa kweli hii ni mbio, basi ubinadamu uko ndani hadi sasa, kwa bahati mbaya, inapoteza."

Ilipendekeza: